Fiche à imprimer · A4 et US Letter

Ma liste de médicaments

Une page avec vos allergies, votre pharmacie et chaque médicament, vitamine et complément que vous prenez. Remettez-la au rendez-vous au lieu de tout réciter.

  • Gratuit
  • Sans inscription
  • 1 page
  • Adapté au noir et blanc

Dernière vérification le 13 oct. 2026 · RisuLabs

Ma liste de médicaments

Apportez-la à chaque rendez-vous. Mettez-la à jour dès que quelque chose change.

Nom
Date de naissance
Date de mise à jour
Allergies
Pharmacie et téléphone
Contact d’urgence
Téléphone

Médicaments, vitamines et compléments

MédicamentDoseQuand je le prendsPourquoiPrescripteur

Une aide pour se rappeler et noter ses prises, pas un avis médical. Suivez les instructions de votre médecin ou de votre pharmacien.

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Comment l’utiliser

  1. Listez tout ce que vous prenez. Incluez les ordonnances, les vitamines, les compléments et tout ce qui s’achète sans ordonnance. Vérifiez la dose sur l’étiquette.
  2. Ajoutez allergies et contacts. Écrivez vos allergies, votre pharmacie et un contact d’urgence en haut de la page.
  3. Apportez-la et mettez-la à jour. Remettez-en une copie à chaque médecin ou pharmacien. Barrez et réécrivez dès que quelque chose change.

Ce que contient la fiche

  • Nom, date de naissance et date de mise à jour
  • Allergies, pharmacie et contact d’urgence
  • Onze lignes : médicament, dose, quand, pourquoi, prescripteur
  • De la place pour les vitamines et les compléments

Envie qu’elle se remplisse toute seule ?

Oclo exporte vos médicaments et les 30 derniers jours en PDF pour votre rendez-vous. Gratuit, sans compte.

Disponible sur Google Play

Questions

Puis-je la modifier avant de l’imprimer ?

Le PDF comporte des lignes vierges à remplir à la main. Rien de ce que vous écrivez n’est envoyé nulle part.

Et pour les médicaments que je prends deux fois par jour ?

Utilisez une ligne par horaire de prise, par exemple Metformine 8 h et Metformine 20 h, et indiquez l’heure dans la colonne Quand je le prends.