私のお薬リスト
受診のたびに持っていきましょう。変更があったら更新してください。
お名前
生年月日
更新日
アレルギー
薬局と電話番号
緊急連絡先
電話番号
お薬、ビタミン剤、サプリメント
| お薬 | 1回の量 | 飲む時間 | 何のため | 処方した医師 |
|---|---|---|---|---|
印刷用シート · A4・USレター
私のお薬リスト
アレルギー、薬局、飲んでいるすべてのお薬、ビタミン剤、サプリメントを1ページに。受診のときに、口頭で説明する代わりに渡せます。
- 無料
- 登録不要
- 1ページ
- 白黒印刷OK
最終確認日：2026年10月13日 · RisuLabs
使い方
- 飲んでいるものをすべて書く. 処方薬、ビタミン剤、サプリメント、市販薬も含めます。量はラベルで確認してください。
- アレルギーと連絡先を書く. 上部に、アレルギー、かかっている薬局、緊急連絡先を書きます。
- 持っていき、更新する. どの医師や薬剤師にもコピーを渡します。変更があったら、線を引いて書き直します。
シートの内容
- お名前、生年月日、更新日
- アレルギー、薬局、緊急連絡先
- 11行：お薬、1回の量、飲む時間、何のため、処方した医師
- ビタミン剤とサプリメントの欄
自動で作りたいですか？
Ocloなら、お薬と直近30日の記録を受診用のPDFに書き出せます。無料、アカウント不要。
よくある質問
印刷する前に編集できますか？
PDFには手書き用の空欄があります。書き込んだ内容がどこかに送信されることはありません。
1日2回飲むお薬はどうしますか？
服用時間ごとに1行を使い、たとえばメトホルミン 8:00とメトホルミン 20:00のように分け、時間は「飲む時間」の列に書きます。