我的症狀日記
姓名
月份
| 日期 | 時間 | 輕微 | 中等 | 嚴重 | 服用的藥 | 飲食 | 睡眠 | 備註 |
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可列印表單 · A4 與 US Letter
給醫師看的症狀日記
記下你感覺到什麼、什麼時候，以及你吃了什麼藥或食物。一頁清楚的紀錄，幫你在診間說明清楚。
- 免費
- 免註冊
- 1 頁
- 黑白列印也清楚
最後審閱：2026年10月13日 · RisuLabs
使用方式
- 寫下你的感覺. 寫上日期與時間，勾選嚴重程度，再用自己的話加上簡短備註。
- 以實際大小列印. 請選擇「實際大小」，不要選「符合頁面」，這樣方格才夠大，打勾比較輕鬆。
- 帶去回診. 帶著這一頁，就不用靠記憶。這些紀錄代表什麼，請詢問醫師或藥師。
表單內容
- 頂端有姓名與月份欄位
- 每筆紀錄一列，附日期與時間
- 三個程度格：輕微、中等、嚴重
- 服用的藥、飲食、睡眠與備註欄位
想要有人提醒你嗎？
Oclo 在通知上就能幫你打勾，並保留紀錄給醫師參考。免費，免註冊。
常見問題
這份日記會告訴我症狀代表什麼嗎？
不會。它只記錄你的感覺。症狀代表什麼，請詢問醫師或藥師。
應該多久填寫一次？
只要你注意到有狀況就填。多出來的列留白就好，或是每個月用一張。